El carcinoma ductal in situ o DCIS representa aproximadamente el 15-20% de los nuevos diagnósticos de cáncer de seno cada año. Se considera cáncer de seno no invasivo, lo que significa que no tiene la capacidad de propagarse a los ganglios linfáticos debajo del brazo u otras partes del cuerpo. Debido a que es una enfermedad local (que solo involucra el seno), las opciones de tratamiento estándar se dirigen al seno y pueden incluir cirugía, radiación y / o terapia endocrina.

Consideraciones de tratamiento

Las decisiones de tratamiento generalmente se basan en la biología del tumor, el alcance de la enfermedad y otros factores, como la anatomía del seno y las preferencias de las pacientes. La cirugía y la radiación se usan para eliminar la enfermedad en el seno y para prevenir la recurrencia. La terapia endocrina también puede ser considerada.

Cirugía

La cirugía es la base del tratamiento para el DCIS, y las opciones quirúrgicas pueden incluir tumorectomía o mastectomía. Los factores que influyen en la decisión quirúrgica incluyen: extensión del CDIS, ubicación en el seno, resultado estético, capacidad de recibir radiación, presencia de una mutación genética y preferencia del paciente.

Para muchos pacientes, la tumorectomía es suficiente y se recomienda eliminar el DCIS. Si no se puede sentir en el examen, será necesario localizarlo para dirigir al cirujano al área de DCIS. La cirugía de ganglios linfáticos rara vez se recomienda cuando se realiza una tumorectomía para DCIS.

Algunas mujeres no son elegibles para la tumorectomía, y se puede recomendar la mastectomía. Además, algunos pacientes prefieren la mastectomía. La mastectomía implica la extracción de todo el tejido mamario, pero a menudo se puede realizar como un procedimiento de conservación de la piel o del pezón con reconstrucción. Con una mastectomía, se puede considerar la cirugía de ganglios linfáticos.

Si una mujer es elegible para una tumorectomía, generalmente no hay diferencia en la supervivencia entre la tumorectomía y la mastectomía. Una excepción puede ser una mujer con una mutación genética heredada que puede aumentar su riesgo de cáncer de seno recurrente. Algunas mujeres también pueden considerar la extirpación del seno opuesto (mastectomía profiláctica contralateral), pero no se ha demostrado que esto mejore la supervivencia de la mayoría de las mujeres.

Terapia de radiación

Muchas mujeres que se someten a una tumorectomía requerirán radiación. Si se realiza una mastectomía, generalmente no se recomienda la radiación para el DCIS. Los factores que influyen en las decisiones de radiación son similares a los de la cirugía y pueden incluir: tamaño del tumor, tipo de cirugía realizada, radiación previa u otras contraindicaciones a la radiación, condiciones médicas del paciente, edad del paciente y preferencia del paciente. Algunas mujeres con CDIS de bajo riesgo pueden considerar omitir la radioterapia, pero deben discutir estas opciones con los médicos tratantes.

Terapia endocrina

Para una mujer con DCIS con receptor hormonal positivo, se le puede ofrecer terapia endocrina para reducir su riesgo de recurrencia del cáncer de seno. Las opciones pueden incluir un inhibidor de aromatasa, como Arimidex o Tamoxifeno.

¿Qué pasa si no hago nada?

Según los datos existentes, la observación por sí sola no se recomienda como una opción de tratamiento estándar para DCIS, aunque los ensayos clínicos en curso actualmente están evaluando la seguridad de la observación sola en mujeres que se cree que tienen DCIS de bajo riesgo. Si no se trata, el CDIS puede progresar a cánceres de seno invasivos y luego requerir tratamiento.

Para obtener información sobre el ensayo clínico actual que evalúa el tratamiento no quirúrgico del DCIS, denominado ensayo de comparación de la terapia operatoria con la monitorización y la terapia endocrina (COMET), vaya a DCISoptions.org.

Referencias

1) Sociedad Americana del Cáncer. Datos y cifras sobre el cáncer de mama 2015-2016. Atlanta: American Cancer Society, Inc. 2015.

2) Obeng-Gyasi S, Ong C, Hwang ES. Manejo contemporáneo del carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular in situ. Chin Clin Oncol. 2016 11 de mayo. [Epub antes de la impresión]