Radioterapia posmastectomía: una sociedad estadounidense de oncología clínica, la sociedad estadounidense de oncología radioterápica y la sociedad de actualización de pautas centradas en oncología quirúrgica

Autores: Recht, A., Comen, EA, Fine, RE, et.al.

Fuente: J Clin Oncol doi / 10.1200 / JCO.2016.69.1188

jco.ascopubs.org/content/early/2016/09/15/JCO.2016.69.1188.full.

Si bien la PMRT se considera habitualmente para mujeres con enfermedad T3 o T4, así como 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, los beneficios para las mujeres con tumores T1 o T2 y 1-3 ganglios linfáticos positivos siguen siendo cuestionables. Recientemente, el Grupo Colaborativo de los Primeros Ensayadores de Cáncer de Mama publicó datos actualizados sobre los efectos de la Radioterapia Postmastectomía (PMRT). Los tres principales grupos de atención del cáncer en los EE. UU. Convocaron a un panel para analizar de cerca este estudio. Descubrieron que, para las mujeres con cáncer T1 o T2 y 1-3 ganglios positivos, PMRT tenía beneficios significativos para las tasas de recurrencia y supervivencia. También señalaron que los datos eran principalmente de los años setenta y ochenta. Desde esas décadas, el tratamiento quirúrgico y médico del cáncer de seno ha avanzado y las tasas de recurrencia y supervivencia han mejorado. Por lo tanto, no estaba claro si PMRT tendría el mismo papel significativo que parecía tener hace 30 años.

El panel realizó una revisión sistemática de la literatura para estudiar el tema. Identificaron cuatro preguntas clínicas y luego formularon recomendaciones para cada una.

Pregunta 1: ¿Está indicada la PMRT en pacientes con tumores T1-T2 con 1-3 ganglios linfáticos axilares positivos que se someten a una disección completa de los ganglios linfáticos axilares (ALND)?

Respuesta: sí. La PMRT en este escenario reduce los riesgos de recurrencia y supervivencia específica al cáncer de mama. Sin embargo, es importante hacer consideraciones individuales para los pacientes, equilibrando los riesgos de PMRT con sus beneficios. Por ejemplo, los pacientes con múltiples problemas médicos pueden no tener el mismo beneficio que los pacientes sin otros diagnósticos. El uso de PMRT para todos los pacientes debe discutirse entre todos los miembros del equipo de atención del cáncer de un paciente, y el proceso de toma de decisiones debe involucrar plenamente los objetivos y valores del paciente.

Pregunta 2: ¿Está indicada la PMRT en pacientes con tumores T1-2 y una biopsia de ganglio centinela (SNB) positiva que no se someten a ALND?

Respuesta: Este tema es controvertido. Algunos proveedores creen que se debe realizar un ALND para mujeres con SNB positivo encontrado durante la mastectomía. Otros consideran datos recientes sobre SNB positivo durante la tumorectomía y no realizan ALND de finalización para estos pacientes. El panel proporciona orientación para ambas filosofías. Si hay evidencia que justifique el uso de PMRT por razones distintas a la participación ganglionar, entonces se puede usar en lugar de ALND. Si la información de la enfermedad no respalda el uso de PMRT si todos los ganglios linfáticos restantes son teóricamente claros, entonces se debe realizar ALND en su lugar.

Pregunta 3: ¿Está indicada la PMRT en pacientes que presentan cánceres en estadio clínico I o II que han recibido terapia sistémica neoadyuvante (NAST)?

Respuesta: Sí y probablemente no. Los pacientes con enfermedad de los ganglios axilares después de NAST deben recibir PMRT. Pero, los pacientes sin evidencia de enfermedad ganglionar que reciben NAST, y los pacientes con una ausencia completa de enfermedad ganglionar después de NAST, tienen un bajo riesgo de recurrencia y no necesitan PMRT. Los pacientes de estos dos últimos grupos deben participar en ensayos clínicos para medir definitivamente los beneficios de la PMRT para ellos.

Pregunta 4: ¿Debería la irradiación ganglionar regional (RNI) incluir tanto los ganglios mamarios internos (NMI) como los ganglios apicales supraclaviculares-axilares cuando se usa PMRT en pacientes con tumores T1-2 con 1-3 ganglios axilares positivos?

Respuesta: sí. El panel recomienda que los IMN y los ganglios apicales supraclaviculares-axilares se incluyan en el campo para la PMRT.