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Declaración de consenso sobre la mastectomía profiláctica contralateral de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama: consideraciones adicionales y un marco para la toma de decisiones compartidas

Autores: Boughey, JC, Attai, DJ, Chen, SL, et al.

Fuente: Annals Surg Onc (2016). doi: 10.1245 / s10434-016-5407-8

link.springer.com/article/10.1245/s10434-016-5408-8

Este artículo es la segunda parte de una serie que los autores publicaron recientemente. Los autores observaron que la tasa de CPM está en aumento en los Estados Unidos y que muchas de las razones de esta tendencia no están respaldadas de manera confiable por estudios válidos. En el primer artículo de esta serie, el grupo buscó educar al público sobre los verdaderos riesgos y beneficios de CPM y compartir pautas para los escenarios donde CPM es apropiado. Este segundo artículo proporciona orientación para proveedores y pacientes cuando contemplan el procedimiento.

La consideración de la cirugía del ganglio linfático centinela axilar (SLN) es el estándar de atención en la cirugía del cáncer de mama. Al realizar CPM, hay poca evidencia para apoyar SLN. La posibilidad de encontrar cáncer en el tejido mamario extirpado es inferior al 2%, y la tasa de ganglios linfáticos positivos en esos casos también es inferior al 2%. Los riesgos de complicaciones del SLN (como el linfedema) son mayores que cualquier beneficio posible. Por lo tanto, el grupo desaconseja la cirugía SLN para CPM.

Se sospecha que el costo de la vigilancia a largo plazo del cáncer de seno es más alto que el costo de CPM. Por lo tanto, muchos proveedores ven el CPM como una estrategia rentable para sus pacientes. Los autores señalan que la calidad de vida de un paciente debe ser mejorada por CPM para considerarla una estrategia rentable. Los estudios disponibles no evalúan la calidad de vida de manera consistente y válida. Por lo tanto, no está probado que CPM sea rentable. La única excepción es con mujeres con mutaciones BRCA. Existen múltiples estudios confiables que respaldan la noción de que el CPM en estos individuos es rentable.

Se entiende que la decisión de una mujer de someterse a CPM es muy personal y, a menudo, está determinada por las percepciones sobre el riesgo futuro de cáncer, la ansiedad sobre la detección futura y los posibles procedimientos y los resultados desconocidos (físicos y emocionales) de la cirugía. Los investigadores revisaron los estudios que analizaron las experiencias personales de las mujeres después de la RPC. Resumieron que mientras el 80-90% de las mujeres declararon que estaban satisfechas con su decisión de CPM, hasta el 30% de ellas informaron insatisfacción con su apariencia física y su sexualidad. Además, los investigadores encontraron que CPM no afectó la calidad de vida general de ninguna de estas mujeres. Es importante, por lo tanto, que las mujeres que consideran CPM sean asesoradas de cerca sobre los posibles resultados a largo plazo del procedimiento en su propia imagen corporal.

La tendencia de CPM en los Estados Unidos se comparó con las tendencias en el Reino Unido y Europa continental. Si bien las tasas de CPM son más bajas en comparación con los Estados Unidos, el procedimiento está en aumento en el Reino Unido (parece que no hay cambios en las bajas tasas en Europa continental). Se sospecha que esta tendencia se debe a los mismos factores presentes en los Estados Unidos: la influencia de los medios de comunicación, la escasa comprensión de las posibles complicaciones de la reconstrucción mamaria, el miedo a la recurrencia y la escasa comprensión del riesgo de recurrencia y la falta de impacto de la CPM en ese riesgo Al comparar las tasas de CPM en los Estados Unidos y el Reino Unido, los investigadores atribuyen las diferencias a dos factores: 1) todos los cirujanos mamarios en el Reino Unido reciben capacitación en cirugía oncoplástica, lo que a menudo elimina la cuestión de la mastectomía y 2) las aseguradoras de salud privadas y el Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido no financian CPM a menos que una mujer tenga una mutación BRCA. Por lo tanto, en el Reino Unido, CPM se considera con mucha menos frecuencia.

El grupo estudió las razones por las cuales las mujeres en los Estados Unidos eligen cada vez más el CPM. Descubrieron que muchas mujeres basan sus decisiones en el miedo a la recurrencia, el aporte de amigos y familiares y las experiencias publicitadas de las celebridades. Estas influencias se basan, en su mayor parte, en información errónea o suposiciones no respaldadas. Falta educación del paciente para CPM. Se necesitan recursos y compromiso adicionales.

La revisión de la literatura mostró que la mayoría de las mujeres con un diagnóstico de cáncer de seno consideran la MCP por su cuenta. Los pacientes más jóvenes notan que las opiniones de sus médicos tienen poco que ver con su decisión final sobre CPM. El grupo observó que entre el 45 y el 80% de las mujeres recuerdan haber discutido sobre CPM con sus médicos; sin embargo, solo aproximadamente la mitad de ellos discutieron las razones para no tener un CPM. La aportación del médico desempeña un papel crucial en la toma de decisiones para CPM. Los proveedores pueden corregir suposiciones falsas y proporcionar datos confiables y útiles. Los investigadores recomiendan encarecidamente una discusión exhaustiva sobre los riesgos y beneficios de CPM.

En el espíritu de una mayor participación médico-paciente con respecto al uso de CPM, los investigadores proporcionan una plantilla para alentar una discusión detallada sobre el procedimiento. Se espera que esta herramienta mejore la toma de decisiones compartida que debería incorporarse para CPM. La plantilla se reproduce a continuación:

Guía de discusión de CPM: información para pacientes sobre CPM. Los proveedores deben proporcionar esta información a todos los pacientes que estén considerando CPM para cáncer de seno unilateral (excluyendo pacientes de alto riesgo como portadores de BRCA)

Para la mayoría de las mujeres, el riesgo estimado de cáncer en el seno opuesto es del 2-6% en los próximos 10 años. Esto significa que tiene una probabilidad del 94-98% de no tener cáncer en el seno opuesto durante los próximos 10 años o más.

CPM no es 100% protector contra el cáncer que se forma en su otro seno.

CPM no mejorará su tasa de curación para su cáncer conocido.

CPM no reducirá su riesgo de que el cáncer regrese de su cáncer conocido.

CPM no reducirá su necesidad de otros tratamientos contra el cáncer para su cáncer conocido (terapia adyuvante), si está indicado.

El riesgo de complicaciones quirúrgicas en el sitio quirúrgico (como sangrado, infección, complicaciones curativas y dolor crónico) es aproximadamente dos veces mayor cuando se realiza CPM.

Los resultados de CPM en entumecimiento permanente de la pared torácica (y pezón si se conserva).

El CPM con reconstrucción dará como resultado un mayor número de operaciones.

Las complicaciones de CPM pueden retrasar el tratamiento de su cáncer conocido, incluida la quimioterapia y la radiación que pueden recomendarse después de la cirugía.

El CPM puede estar asociado con un impacto negativo en el bienestar físico, emocional y sexual. Aproximadamente el 10% de las mujeres lamentan su decisión de someterse a CPM.

La lactancia materna no será posible después de CPM.

Las mujeres que se someten a CPM no necesitarán mamografías o imágenes mamarias de rutina para la detección del cáncer después de la cirugía.