Últimas noticias sobre la radiación a los ganglios linfáticos en el cáncer de mama
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Dos grandes ensayos clínicos que involucraron a miles de pacientes y estudiaron el beneficio de la radioterapia en los ganglios linfáticos debajo del brazo y / o debajo de la clavícula y el esternón, mostraron una reducción en la tasa de cáncer de mama recurrente en los ganglios linfáticos en pacientes que recibieron radiación terapia a sus ganglios linfáticos en comparación con pacientes que no recibieron radioterapia a sus ganglios linfáticos. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de vida de los pacientes (es decir, beneficio de supervivencia) entre los dos grupos de pacientes.
Resumen:
Dado que sabemos que la radiación al seno después de una tumorectomía es beneficiosa, ¿también es beneficioso incluir los ganglios linfáticos en el campo de radiación, especialmente para aquellos que tienen ganglios relacionados con tumores o tumores más grandes? Dos ensayos que se publicaron recientemente en el New England Journal of Medicine Responde esta pregunta.
Estos ensayos fueron muy grandes: uno incluyó a más de 1,800 pacientes de los EE. UU., Canadá y Australia (el ensayo MA 20) y el segundo, el ensayo EORTC 22922-10925, incluyó a 4,000 pacientes de Europa. Cada ensayo tuvo un seguimiento prolongado de aproximadamente 10 años y utilizó técnicas de radiación actuales seguidas de programas exhaustivos de garantía de calidad. Ambos ensayos no mostraron un beneficio general de supervivencia al irradiar los ganglios además de la mama, pero hubo menos recurrencias en la axila en ambos estudios. El ensayo EORTC demostró que la radiación a los ganglios cerca de la clavícula y el esternón mejoró la mortalidad por cáncer de mama, pero no la supervivencia general. Afortunadamente, la tasa de recurrencia en los ganglios linfáticos fue baja en ambos ensayos, menos del 3% tanto para los que recibieron radiación en los ganglios como para los que no. Del mismo modo, las recurrencias axilares también fueron bajas en ambos estudios, menos del 2% en ambos ensayos. Además, las tasas de supervivencia general en ambos ensayos fueron del 80% o más a los 10 años a pesar del hecho de que los pacientes en estos ensayos tenían múltiples ganglios positivos para tumores o ganglios negativos con características tumorales más agresivas, como un tamaño de tumor grande. Dado que estos ensayos se iniciaron hace 15 a 20 años y los tratamientos sistémicos han mejorado desde entonces, es muy probable que las tasas de supervivencia sean aún mejores ahora.
Cada ensayo también investigó cuidadosamente los efectos secundarios de la radiación. Ambos ensayos mostraron un aumento en la tasa de linfedema con radiación a los ganglios linfáticos, 8% a 12% para aquellos que recibieron radiación a los ganglios versus 4% a 10% para aquellos que no recibieron radiación a los ganglios. Además, el estudio MA 20 mostró mayores tasas de neumonitis y cambios en la piel, y el estudio EORTC mostró un mayor riesgo de fibrosis pulmonar. Ambos ensayos no mostraron una diferencia en los problemas cardíacos entre los 2 grupos, pero ambos estudios concluyeron que era demasiado temprano para evaluar los problemas cardíacos.
Aunque ambos ensayos no mostraron un beneficio general de supervivencia al irradiar los ganglios, algunos subgrupos de pacientes aún pueden beneficiarse de la radiación a los ganglios. Ambos ensayos examinaron grandes grupos de mujeres que tienen características tumorales muy diversas. Los ensayos más recientes y más actuales nos han permitido clasificar estos diversos tumores en diferentes grupos pronósticos según su composición molecular. Estos estudios ayudarán a los médicos a individualizar el tratamiento de los pacientes para que sea más efectivo a largo plazo.
Fuentes:
