Existe una tendencia creciente de que las mujeres elijan extirparse ambos senos cuando se les diagnostica cáncer de seno en un seno. El término técnico para extirpar un seno sin cáncer de seno se llama mastectomía profiláctica o mastectomía para reducir el riesgo. Cuando una paciente decide extirparse el seno con cáncer (mastectomía), si también se extirpa el otro seno que no tiene cáncer de seno, se denomina mastectomía profiláctica contralateral (CPM). Un estudio señala que la tasa de CPM se triplicó con creces entre 1998 y 2012. (1)

Hay varias razones detrás de esta tendencia. La reconstrucción después de la mastectomía se ha vuelto fácilmente disponible. Para aquellos que eligen la reconstrucción, el deseo de simetría es un impulsor importante de CPM.

El conocimiento de la historia familiar y los defectos genéticos puede llevar a otros a elegir CPM. Estos pacientes pueden elegir tener un CPM para reducir su riesgo de desarrollar cáncer de seno en el futuro. El "efecto Angelina Jolie" ocurrió después de que publicitó su mastectomía bilateral en 2013, muchas mujeres siguieron su ejemplo.

Expertos de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama (ASBrS) desarrollaron una declaración de consenso sobre CPM. Señalaron que las mujeres que tienen un riesgo promedio de desarrollar cáncer de seno tienen un riesgo de desarrollar un cáncer de seno contralateral de 0.1 a 0.6% al año. Esto es mucho más bajo que el riesgo esperado de recurrencia de la mayoría de las pacientes con cáncer de seno, muchas de las cuales creen que será inevitable que desarrollen un segundo cáncer de seno.

Y el ASBrS no notó un beneficio de supervivencia para las mujeres de riesgo promedio que se sometieron a CPM. Por lo tanto, las mujeres no viven más si eligen extirparse ambos senos. Las que tienen un defecto genético que las predispone a desarrollar cáncer de seno están en un grupo diferente al de las mujeres de riesgo promedio. Dependiendo de la mutación, una razón principal por la cual los portadores de mutación deberían considerar la posibilidad de reducir la mastectomía del otro lado debería ser evitar la mayor probabilidad de un segundo cáncer en ese seno, que es mayor al 50% para los portadores de mutación.   

Duplica la cirugía, duplica las complicaciones. CPM conlleva el riesgo de complicaciones significativas, que incluyen sangrado, infección y pérdida de piel. CPM extiende la duración de la operación, por lo que los problemas de anestesia aumentan en consecuencia. (2)

Para las mujeres que eligen la reconstrucción, el seno reconstruido no será idéntico al seno natural. Muchas mastectomías implicarán la extracción del pezón. Para aquellos que tienen mastectomías con preservación del pezón (donde se guarda el pezón del paciente), habrá pérdida de la sensación del pezón y la función sexual. El CPM causará pérdida de sensibilidad en la piel, que a menudo es permanente.

Para las pacientes cuya reconstrucción mamaria involucra implantes, generalmente hay una serie de operaciones. Los implantes son a menudo más pesados que los senos naturales. Los implantes pueden necesitar ser reemplazados de vez en cuando. Y raramente, los implantes pueden estar asociados con un linfoma inusual (linfoma anaplásico de células grandes). (3)

La Junta Estadounidense de Medicina Interna, a través de su campaña Choosing Wisely, aconseja a las mujeres: "No realicen habitualmente una doble mastectomía en pacientes que tienen un solo seno con cáncer".4)

El ASBrS recomendó CPM para pacientes de alto riesgo. Estos incluyen portadores genéticos BRCA, pacientes con antecedentes familiares muy significativos de cáncer de seno y mujeres que han recibido radiación en la pared torácica antes de cumplir 30 años (generalmente del tratamiento del linfoma de Hodgkin). Hay otras buenas razones por las que los pacientes eligen CPM como lo señala ASBrS.

“El grupo de consenso (ASBrS) estuvo de acuerdo en que se debe desalentar el CPM para una mujer de riesgo promedio con cáncer de seno unilateral. Sin embargo, los valores, los objetivos y las preferencias del paciente deben incluirse para optimizar la toma de decisiones compartidas cuando se discute el CPM. La decisión final de proceder o no con un CPM es el resultado del equilibrio entre los beneficios y los riesgos del CPM y la preferencia del paciente ".

Referencias

1. Wong SM, y col. Uso creciente de la mastectomía profiláctica contralateral a pesar de que no hay mejoría en la supervivencia a largo plazo para el cáncer de mama invasivo.  Ann Surg. 2016 mar 8

2. Boughey J, y col. Declaración de consenso de la mastectomía profiláctica contralateral (CPM) de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama: datos sobre resultados y riesgos de la CPM. Anales de Oncología Quirúrgica. 2016 Oct; 23 (10): 3100-3105.

3. Gidengil CA, y col. Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios: una revisión sistémica. Plast Reconstr Surg. 2015 Mar; 135 (3): 713-20.

4. Junta Americana de Medicina. Elegir sabiamente. https://www.choosingwisely.org