Pacientes jóvenes con cáncer de mama y toma de decisiones quirúrgicas: mastectomía profiláctica contralateral
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Las mujeres de 40 años o menos con diagnósticos de cáncer de seno tienen dos opciones de tratamiento quirúrgico: cirugía conservadora de seno (BCS), a menudo denominada lumpectomía, y mastectomía unilateral (UM). La mastectomía profiláctica contralateral (CPM) es a menudo una terapia adicional a considerar. Cada vez más, los pacientes jóvenes con cáncer de mama eligen CPM como parte de sus planes quirúrgicos. Esta elección parece estar basada en interpretaciones personales del riesgo de recurrencia e ideas personales del mejor tratamiento. Una mayor comunicación entre un paciente y su equipo de tratamiento puede aliviar su ansiedad y promover la toma de decisiones compartidas entre una mujer y su médico. Los proveedores tienen la oportunidad de educar a los pacientes sobre el impacto mínimo de CPM en la recurrencia local, contralateral y distante en la mayoría de los casos.
Resumen
Toma de decisiones sobre terapia local y mastectomía profiláctica contralateral en mujeres jóvenes con cáncer de seno en etapa temprana
Autores: Rosenberg S, Sepucha K, Ruddy KJ, et al.
Fuente: Ann Surg Oncol. 2015;22:3809-3815.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25930247
Este grupo seleccionó a 560 pacientes dentro de su estudio longitudinal de mujeres de 40 años de edad con cáncer de seno. Estas mujeres recibieron cuestionarios durante 1 año para evaluar su satisfacción y las razones de sus opciones de cirugía de cáncer de seno. El objetivo era encontrar asociaciones con la elección de CPM.
La mediana de edad en el momento del diagnóstico fue de 37 años. La mayoría de las mujeres tenían enfermedad en estadio temprano (I o II) y la mayoría no tenía una mutación BRCA. En general, el 42,9% de los encuestados tenía un CPM. Este valor fue menor cuando se excluyeron los portadores de la mutación BRCA.
El CPM se realizó en el 59,9% de las mujeres que declararon que su elección quirúrgica se hizo por su cuenta. La tasa de CPM cayó al 35,3% cuando la decisión fue tomada por la paciente en consulta con su médico y al 5,6% cuando la elección quirúrgica se realizó principalmente por recomendación de su médico. El nivel de confianza con la decisión fue mayor entre aquellos con CPM que aquellos con cirugía conservadora de seno (BCS) o mastectomía unilateral (UM).
En comparación con BCS o UM, las mujeres que eligieron CPM tenían más probabilidades de ser portadoras de mutaciones BRCA y percibir su proceso de toma de decisiones como solitario. Estas mujeres estaban menos preocupadas por la recurrencia del cáncer y tenían una mayor confianza en su decisión, en comparación con las mujeres que eligieron BCS o UM. Por otro lado, las mujeres que eligieron CPM tendieron a tener niveles de ansiedad más altos en comparación con las mujeres que eligieron UM o BCS. También se observó que más del 90% de las mujeres que tenían CPM tuvieron reconstrucción.
El grupo concluyó que había una oportunidad para aumentar la educación de las pacientes sobre los beneficios verdaderos y percibidos de CPM en el riesgo de recurrencia y supervivencia del cáncer de seno. La mayor participación del médico en el proceso de toma de decisiones de una mujer podría reducir la ansiedad del paciente. Estos esfuerzos tendrían un impacto en la tasa de CPM realizada para el cáncer de seno en etapa temprana en mujeres jóvenes. Sin embargo, notaron evidencia de que la decisión a menudo se basa en la "tranquilidad" personal, que no se puede medir o aplicar fácilmente a todos los pacientes. La alta tasa de reconstrucción entre los pacientes que eligen CPM sugiere un posible deseo de simetría mamaria además del tratamiento del cáncer y la reducción del riesgo de recurrencia.
Declaraciones de consenso de la American Society of Breast Surgeons sobre la mastectomía profiláctica contralateral:
https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-016-5443-5
https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-016-5408-8