¿Qué es el carcinoma ductal in situ?

El carcinoma ductal in situ (DCIS) se conoce como carcinoma intraductal. También se llama cáncer de mama preinvasivo y no invasivo. DCIS es la etapa más temprana del cáncer de seno, etapa 0 del cáncer de seno. En el DCIS, las células mamarias normales comienzan a "deteriorarse". Estas células anormales se ven como células cancerosas bajo el microscopio, pero están confinadas dentro de los conductos lácteos. No hay células anormales fuera de las membranas basales de los conductos, o capas de base de los conductos. Las células anormales asociadas con DCIS no se propagan al tejido mamario circundante. El DCIS no se propaga a los ganglios linfáticos ni hace metástasis (lo que significa que no se propaga a otras partes del cuerpo). 

La imagen a continuación muestra la progresión del seno normal, DCIS, al cáncer de seno invasivo.

¿Cómo se diagnostica el DCIS?

El DCIS generalmente se encuentra mediante mamografía de detección. En la mamografía, el DCIS a menudo aparece como calcificaciones anormales. DCIS puede presentarse como una masa palpable. Y el DCIS es la causa de la secreción del pezón en algunos pacientes. La secreción del pezón asociada con el DCIS puede ser clara o con sangre y con frecuencia proviene de una abertura específica (conducto) en el pezón.

¿Cuáles son los grados y tipos de DCIS?

Hay tres grados de DCIS:

• Grado bajo
• Grado intermedio
• Alto grado

El grado está determinado por la apariencia del DCIS debajo del microscopio. Cuanto mayor es el grado, más desordenada es la apariencia de las células. El DCIS de alto grado tiene más probabilidades de convertirse en cáncer invasivo que el DCIS de bajo grado.

Existen varios tipos de DCIS. El tipo específico de DCIS describe una característica vista con el tipo. Algunos ejemplos de tipo son:

• Comedocarcinoma, que muestra muchas células muertas dentro de los conductos.
• DCIS nodular, que aparece como un nódulo (o bulto)
• Carcinoma papilar in situ, que se asocia con crecimientos papilares dentro de los conductos.

Algunos DCIS responderán a la estimulación hormonal. Los tipos de DCIS que contienen receptores hormonales en sus superficies (llamados receptores positivos de estrógeno y progesterona) se pueden tratar con medicamentos llamados agentes bloqueadores de hormonas. El tamoxifeno es el medicamento que tradicionalmente se ha utilizado para tratar estos DCIS positivos para receptores hormonales. 

Para el DCIS que no responde a las hormonas (receptor negativo de estrógeno y receptor negativo de progesterona DCIS), los agentes bloqueadores hormonales no serán efectivos. Los pacientes con DCIS negativo al receptor de estrógeno y progesterona no necesitarán Tamoxifeno u otros tipos de medicamentos bloqueadores de hormonas.

¿Todos los DCIS se convierten en carcinoma invasivo?

No. Una revisión señaló que 14-53% de DCIS se convertirá en cáncer de mama invasivo en 10 años. Y los médicos no pueden predecir con precisión qué pacientes con DCIS desarrollarán cáncer de seno invasivo. Esto se debe a que la historia natural del DCIS no está clara.

¿Cómo se trata el DCIS?

El estándar actual de atención para el DCIS es la cirugía. La tumorectomía o la mastectomía son las opciones quirúrgicas. Se recomienda eliminar todos los DCIS que se pueden detectar. Para aquellas con grandes áreas de DCIS o DCIS en múltiples partes del seno, se puede recomendar la mastectomía. La mastectomía no es necesaria en pacientes con áreas pequeñas de DCIS. Con frecuencia se recomienda la radioterapia después de la tumorectomía, o en el momento de la tumorectomía. La terapia de bloqueo hormonal también juega un papel en el tratamiento del DCIS.

 

¿Se necesita radiación después de una tumorectomía?

La radiación después de la tumorectomía disminuye el DCIS y la recurrencia del cáncer invasivo al mismo seno en aproximadamente un 50%. La escisión por sí sola puede ser el tratamiento apropiado para algunos pacientes con DCIS de bajo grado, especialmente para los que tienen más de 70 años. Para pacientes más jóvenes, actualmente se está estudiando la omisión de la radioterapia en casos seleccionados. Los pacientes con DCIS de alto grado generalmente reciben radioterapia después de su tumorectomía, o en el caso de radioterapia intraoperatoria, en el momento de la tumorectomía.

¿Se trata el DCIS con medicamentos?

Para el receptor positivo de estrógeno y el DCIS positivo de receptor de estrógeno, los medicamentos de bloqueo hormonal serán efectivos. El tamoxifeno se ofrece a mujeres que todavía tienen ciclos menstruales. Para las mujeres que ya no tienen ciclos menstruales (posmenopáusicas), se pueden usar otros medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa (incluidos Arimidex y Exemestane), así como tamoxifeno. Estos medicamentos no beneficiarán a los pacientes con DCIS negativo al receptor de estrógeno y progesterona.

El carcinoma ductal in situ es un cáncer de seno en etapa 0 que puede tratarse eficazmente. Al igual que otros tipos de cáncer de seno, el tratamiento se adapta al paciente y sus necesidades e inquietudes individuales.