Resumen:

Beneficio de supervivencia de la cirugía de mama para el carcinoma ductal de bajo grado in situ: un estudio de cohorte basado en la población

Autores Sagara Y, Mallory MA, Wong S, Aydogan F, DeSantis S, Barry T, Golshan M

Fuente: JAMA Surg. agosto 2015;150:739-745.

El carcinoma ductal in situ (DCIS) se conoce como cáncer de seno en etapa 0, con más de 60,000 casos al año diagnosticados actualmente en los Estados Unidos, en comparación con 7,000 casos a principios de la década de 1980. El aumento en los diagnósticos se debe principalmente al uso generalizado de la mamografía de detección.

La tasa de supervivencia para DCIS es mayor al 99%. En general, se han recomendado las siguientes cirugías para el tratamiento del DCIS:

• Lumpectomía con Radiación
• Mastectomía
• Lumpectomía sola

Si se demuestra que el DCIS es positivo al estrógeno, se recomienda el tamoxifeno. 

Existe la sensación de que ciertas mujeres con DCIS pueden recibir un tratamiento excesivo por esta enfermedad, porque la mayoría de los pacientes diagnosticados con DCIS tienen excelentes resultados a largo plazo. Los autores buscaron cuantificar el beneficio de la cirugía para las mujeres con DCIS según el grado nuclear (qué tan diferentes se ven las células de las células normales). Utilizando el conjunto de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), encontraron que 1.169 casos de los 57.222 casos en general no se manejaron con cirugía. Cuando ajustaron los factores que pueden influir en el resultado, descubrieron que las mujeres con enfermedad de bajo grado que no se sometieron a la extirpación quirúrgica del DCIS lo hicieron tan bien como las que sí lo hicieron, en términos de supervivencia del cáncer de seno. Esto plantea la cuestión de si podemos identificar a un grupo de pacientes con DCIS que puedan ser tratados con vigilancia activa o estrategias de tratamiento no quirúrgico. 

El estudio es retrospectivo y no puede considerarse definitivo o cambiar la práctica; sin embargo, creemos que los ensayos prospectivos están garantizados para preguntar y responder la pregunta de cuál es el tratamiento para DCIS. El tratamiento quirúrgico estándar puede no ser necesario para todas las mujeres con DCIS y se deben realizar investigaciones futuras para brindar opciones de tratamiento personalizado y toma de decisiones centradas en el paciente. Los ensayos (por ejemplo, LORIS en el Reino Unido y LORD, que se encuentra en desarrollo en Europa) pueden determinar qué pacientes pueden someterse a una vigilancia activa en lugar de terapias quirúrgicas, de radiación y de tipo endocrino.