La radioterapia se ha utilizado a lo largo de los años como un tratamiento complementario después de la cirugía para extirpar (o, en términos médicos, resecar) tumores del cuerpo. El objetivo principal de este uso de la radioterapia es eliminar las células cancerosas residuales en el sitio del tumor y mejorar las posibilidades de supervivencia a largo plazo del paciente. La radioterapia después de la tumorectomía (la extirpación quirúrgica de un tumor maligno y parte del tejido normal circundante mientras se preserva el resto del seno) ha sido la tendencia de todos los cánceres de seno invasivos en pacientes menores de 70 años.

El uso de radioterapia después de la mastectomía (PMRT) se ha limitado a aquellos pacientes que tienen un riesgo significativo de recurrencia del cáncer en la pared torácica o en las cuencas nodales (axila, área supraclavicular o cadena mamaria interna). Los médicos generalmente están de acuerdo en que los pacientes con 4 o más ganglios axilares positivos, compromiso de la piel o de la pared torácica tienen un riesgo significativamente mayor de que el cáncer recurra localmente en el sitio quirúrgico o regionalmente en la cuenca ganglionar. Debido a esto, la PMRT es actualmente la atención estándar para todas las pacientes con cáncer de seno localmente avanzado (conocido como cáncer de seno en etapa III) (Ref. 1-3).

Como con cualquier tratamiento, un cirujano sopesará los beneficios prestados por ese tratamiento con los riesgos asociados con él. Debido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios de la radioterapia, particularmente en pacientes que se han sometido a una reconstrucción con implantes, la PMRT se usa selectivamente en pacientes con enfermedad en estadio II y rara vez se usa en aquellos con enfermedad en estadio I.

Con respecto a los pacientes en etapa II, existe un debate en curso sobre cuán útil puede ser la PMRT para pacientes con 1-3 ganglios positivos. Los estudios europeos y canadienses realizados en la década de 1980 mostraron una disminución significativa en la recurrencia del cáncer local y ganglionar, y una mejor supervivencia para los pacientes que recibieron PMRT (Ref. 4,5). Estos estudios indicaron tasas significativamente más altas de recurrencias de cáncer en pacientes que no recibieron PMRT, llegando hasta el 27%. Sin embargo, estudios más recientes realizados en los Estados Unidos han encontrado que con el uso de la quimioterapia moderna y la intervención quirúrgica adecuada, las tasas de recurrencia del cáncer sin radioterapia después de la mastectomía en pacientes con 1-3 ganglios positivos fueron mucho más bajas que las de los ancianos. Ensayos europeos y canadienses. La serie moderna de estudios muestra que la tasa de recurrencias en pacientes que se sometieron a una mastectomía por tumores de menos de 5 cm de tamaño y que tenían 1-3 ganglios linfáticos involucrados con cáncer y NO recibieron PMRT fue del orden del 4% -5% (Ref. 6-7). La tasa más baja de recurrencias locales en los estudios estadounidenses modernos se ha atribuido a una mejor quimioterapia y quizás a una disección más completa de los ganglios axilares.

Los factores asociados con un mayor riesgo de recurrencia del cáncer se observaron en mujeres menores de 50 años y en pacientes con tumores de alto grado (más avanzados), particularmente aquellos asociados con la propagación del cáncer a los vasos sanguíneos y / o al sistema linfático. (conocido como invasión linfovascular). Las pautas actuales de la Red Nacional Integral del Cáncer recomiendan enfáticamente considerar la PMRT en pacientes con 1-3 ganglios positivos.

Otro debate en curso es sobre cuán útil puede ser la PMRT en pacientes con márgenes positivos después de la mastectomía. La literatura actual no muestra evidencia para apoyar el uso rutinario de PMRT en estos casos. Para estos pacientes, PMRT se usa individualmente, caso por caso.

En resumen, la PMRT es estándar en pacientes con cáncer de seno en estadio III, se usa selectivamente en pacientes con cáncer de seno en estadio II con 1-3 ganglios positivos y rara vez se usa en pacientes con cáncer de seno en estadio I.

Referencias

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