Uso de bisfosfonatos adyuvantes y otros agentes modificadores de los huesos en el cáncer de mama: una guía para la práctica clínica de Ontario y la Sociedad Americana de Oncología Clínica para el Cuidado del Cáncer

Autores: Dhesy-Thind, S. et. Alabama.

Fuente: J Clin Oncol doi: 10.1200 / JCO.2016.70.7257

ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2016.70.7257

Los agentes modificadores del hueso son medicamentos que previenen la descomposición (resorción) del hueso. Se usan en mujeres posmenopáusicas que tienen un mayor riesgo de fractura debido a la osteoporosis o al uso de inhibidores de la aromatasa (IA). También se usan en mujeres posmenopáusicas con cáncer de seno cuando existe preocupación por metástasis.

Este panel de expertos revisó la literatura disponible para proporcionar pautas para el uso de la terapia de modificación ósea en pacientes con cáncer de mama. El trabajo se dedicó al tratamiento de pacientes con cáncer de seno que estaban en riesgo de enfermedad metastásica. El panel no evaluó el uso de bisfosfonatos y otros agentes para prevenir la pérdida ósea durante el tratamiento endocrino o debido a la osteoporosis.

Los bisfosfonatos resultaron en metástasis significativamente reducidas en los huesos, tasas de fracturas, mortalidad específica por cáncer de seno y una mejor supervivencia general. Estos hallazgos no variaron según el tipo de bisfosfonato utilizado, las características del tumor o el uso de quimioterapia. Por lo tanto, La terapia con bisfosfonatos debe considerarse para todas las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama. Esto incluye a las mujeres más jóvenes que reciben supresión ovárica. Sin embargo, es importante equilibrar el riesgo de recurrencia del cáncer de cada mujer con el riesgo de toxicidad por drogas. Los bisfosfonatos pueden tener pocos beneficios para una mujer con bajo riesgo de recurrencia. Para otras mujeres, los riesgos de efectos secundarios y toxicidades de los medicamentos pueden ser mayores que los beneficios para la salud que obtendrían del tratamiento.

Se han introducido y utilizado varios agentes modificadores de los huesos en pacientes con cáncer de mama. Sin embargo, no todos tienen beneficios comprobados en ensayos aceptables.  El ácido zoledrónico y el clodronato son los únicos bisfosfonatos recomendados para la terapia adyuvante para el cáncer de seno. Se considera que ambos agentes tienen una eficacia similar. Los expertos señalan que es beneficioso tener más de un agente para ofrecer porque las necesidades de los pacientes son diferentes. El ácido zoledrónico se administra por vía intravenosa cada seis meses durante 3-5 años., mientras El clodronato viene en una píldora que debe tomarse diariamente durante 2-3 años.. Las vías de administración y los efectos secundarios y riesgos de los medicamentos le permiten al proveedor elegir un medicamento sobre el otro para pacientes individuales.

Denosumab no se recomienda actualmente para la terapia adyuvante. Con frecuencia se usa para reducir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas con cáncer de seno con receptor hormonal positivo en terapia de IA. Sin embargo, no hay datos suficientes sobre los resultados de supervivencia para recomendarlo en estas pautas.

El panel de expertos proporcionó pautas específicas para calificar a una mujer como posmenopáusica. Se debe considerar el tiempo transcurrido desde la última menstruación y los valores de laboratorio específicos. Además, las mujeres deben someterse a una evaluación dental antes de comenzar la terapia con bisfosfonatos, ya que el tratamiento está asociado con un riesgo de osteonecrosis de la mandíbula. Finalmente, el calcio sérico debe medirse antes de comenzar el tratamiento y las mujeres deben tomar vitamina D y calcio al mismo tiempo.