El uso de preparaciones de estrógenos vaginales para el tratamiento de los síntomas de la menopausia en mujeres con cáncer de seno con receptores de estrógenos positivos
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Aunque no son opciones de primera línea, las preparaciones vaginales de estrógenos pueden administrarse de manera segura a mujeres con antecedentes de cáncer de seno con receptor de estrógeno positivo y síntomas urogenitales relacionados con la menopausia.
Resumen
Opinión del Comité No. 659: El uso de estrógenos vaginales en mujeres con antecedentes de cáncer de mama dependiente de estrógenos.
Autores: Farrell, R. et. Alabama.
Fuente: Obstet Gynecol 2016; 127: e93-6.
La terapia complementaria de estrógenos es muy exitosa para aliviar los síntomas de atrofia vaginal relacionados con la menopausia. Sin embargo, ha habido una preocupación constante de que proporcionar cualquier preparación de estrógenos en una mujer con antecedentes de cáncer de mama dependiente de estrógenos puede aumentar su riesgo de recurrencia del cáncer. Este artículo es un resumen alcanzado por un comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos sobre el tratamiento de los síntomas urogenitales relacionados con la menopausia (infecciones del tracto urinario inferior, sequedad y molestias vaginales, disfunción sexual) en este grupo específico.
El grupo revisó la investigación actual sobre los efectos de las preparaciones de estrógenos vaginales en los resultados del cáncer de mama. Primero, demostraron que las tres preparaciones más comunes (crema, anillo, píldora) tienen muy poco efecto sobre los niveles circulantes de estrógeno. De hecho, cuando se usan adecuadamente, no elevan los niveles de estrógeno por encima de los de las mujeres menopáusicas. Estas preparaciones no están asociadas con un mayor riesgo de recurrencia en mujeres que reciben tratamiento contra el cáncer de seno, o en mujeres con antecedentes de cáncer de seno.
Específicamente con respecto al cáncer de seno dependiente de estrógenos, el comité supuso que las preparaciones vaginales de estrógeno no aumentaron las tasas de recurrencia del cáncer de seno. Sin embargo, reconocieron la preocupación de que el estrógeno vaginal puede limitar o contrarrestar los efectos de los inhibidores de la aromatasa: esos medicamentos causan caídas significativas en el estrógeno sérico. Las preparaciones de estrógenos vaginales aumentan esos niveles, aunque el efecto no es permanente y los estudios no han demostrado un aumento en la recurrencia del cáncer de mama en pacientes que toman inhibidores de la aromatasa y estrógenos vaginales. El estrógeno vaginal puede usarse más adecuadamente en mujeres que toman tamoxifeno, ya que los efectos de ese medicamento son a través del bloqueo del receptor de estrógeno y no la reducción directa de los niveles séricos de estrógeno.
El Comité hace recomendaciones para el tratamiento de los síntomas urogenitales relacionados con la menopausia en mujeres con antecedentes de cáncer de mama dependiente de estrógenos. Las opciones de primera línea deben consistir en tratamientos no hormonales, como lubricantes, humectantes y anestésicos tópicos. Si estos enfoques tienen efectos limitados o temporales, es seguro considerar el estrógeno vaginal. Si bien la evidencia actual sugiere que no hay ningún efecto sobre los resultados del cáncer de seno, los proveedores de atención del cáncer deberían aconsejar a las mujeres que equilibren los riesgos y beneficios de los medicamentos y tomen una decisión informada.
