Resumen:

Tendencias nacionales en la mastectomía para el cáncer de seno en etapa temprana.

Autores Kummerow KL, Du L, Penson DF, Shyr Y, Hooks MA.

Fuente: JAMA Surg. Enero de 2015; 150: 9-16.

Recientemente se ha prestado mucha atención de los medios a las crecientes tasas de mastectomía bilateral para mujeres con cáncer de seno unilateral. Esta tendencia se aborda en numerosos artículos académicos, incluido el anterior. Este estudio mostró que aproximadamente un tercio de las mujeres con cáncer de seno en etapa temprana, que probablemente sea adecuado para el tratamiento de conservación del seno (tumorectomía), eligen someterse a una mastectomía para el tratamiento y que esta tasa cambió poco entre 1998 y 2011. Sin embargo, el La tasa de mastectomía contralateral (para extirpar el otro seno que no tiene ninguna enfermedad conocida) en mujeres sometidas a mastectomía aumentó de aproximadamente 2% en 1998 a 11% en 2011, según este estudio nacional.  

¿Cuáles son las razones de este aumento en la 'mastectomía doble' para el cáncer en un seno y qué deben considerar las pacientes al tomar su decisión? Hay muchos factores a tener en cuenta, incluida la edad de la paciente y otras afecciones médicas, el riesgo del individuo de desarrollar un cáncer futuro en el otro seno, los riesgos del procedimiento quirúrgico adicional, la cosmesis y la simetría y la necesidad de una detección futura. La pregunta sobre la mastectomía profiláctica contralateral resalta la importancia de la educación del paciente y la toma de decisiones compartida basada en los riesgos y beneficios.

En la mayoría de los casos, las mujeres no necesitan extirparse ambos senos después de un diagnóstico de cáncer en un seno para maximizar su supervivencia. Para la mayoría de las mujeres, extirpar el seno normal no mejora la supervivencia ni disminuye el riesgo de que el cáncer regrese. El riesgo real de desarrollar un cáncer en el otro seno es bajo, se estima que es de 0.1% por año para mujeres con cáncer con receptor de estrógeno positivo y de 0.5 a 1% por año para mujeres con cáncer con receptor de estrógeno negativo.

Los pacientes que pueden tener una mejoría en la supervivencia de la mastectomía doble incluyen aquellos que son muy jóvenes en el momento del diagnóstico (menores de 35 años) y aquellos que tienen una predisposición hereditaria al cáncer de mama, como la mutación BRCA 1 o 2. Hay datos limitados de que para estos subconjuntos de pacientes con cáncer de mama, la mastectomía bilateral puede mejorar la supervivencia.  

Sin embargo, muchas mujeres consideran la mastectomía doble. Una razón son las preocupaciones con respecto a la simetría, especialmente para las mujeres con senos grandes o ptóticos y / o cuando se planifica la reconstrucción mamaria inmediata. La estética puede ser muy importante para el funcionamiento psicosocial a largo plazo. Sin embargo, los pacientes también deben considerar la pérdida de la sensación de pezón y pared torácica que ocurre con la mastectomía. La detección futura de cáncer de seno en el seno contralateral restante, tanto en términos de finanzas como de estrés psicológico, es otra razón por la cual las mujeres consideran la mastectomía contralateral. Esto puede ser especialmente relevante cuando la detección del índice de cáncer fue difícil. Si bien la detección del cáncer de seno no es perfecta, hemos visto grandes avances en la última década y anticipamos avances continuos en las opciones de detección en el futuro (como MBI, MRI, PEM).  

Se ha documentado claramente que las pacientes sobreestiman su riesgo de cáncer de seno en el otro seno. Algunos pacientes piensan que la cirugía para extirpar ambos senos mejorará sus posibilidades de curación. Esto no es asi. La supervivencia está determinada por la etapa del tumor (tamaño y afectación de los ganglios linfáticos) junto con la biología del tumor (incluido el receptor de estrógenos y progesterona y el estado de HER2). Para las mujeres con cáncer de seno más avanzado, el riesgo de que la enfermedad regrese es mucho mayor que el riesgo de desarrollar un nuevo cáncer de seno en el otro seno.

La cirugía nunca está exenta de riesgos de complicaciones. Afortunadamente, la cirugía de seno es muy segura. Sin embargo, al comparar una mastectomía simple con una mastectomía doble, el riesgo de una complicación en el sitio de la mastectomía (como infección o sangrado) se duplica esencialmente. Estos riesgos son mayores en mujeres obesas y en aquellas con diabetes y otras comorbilidades médicas. Las cuestiones de sexualidad y las limitaciones de la reconstrucción mamaria, incluida la naturaleza insensible de la mayoría de los senos reconstruidos, también deben considerarse cuidadosamente, en comparación con el mantenimiento del seno natural y su sensación.

Al final, es la paciente, guiada por su cirujano de senos, quien tomará la decisión de realizar o no una mastectomía profiláctica contralateral cuando la necesite o elija una mastectomía para el tratamiento de su cáncer de seno unilateral. Es interesante que en Canadá y Europa las tasas de mastectomía doble permanezcan bajas, mientras que en América son significativamente más altas y crecientes. Es importante que la paciente esté bien educada sobre sus elecciones y que las decisiones no se tomen en base a miedos infundados o información errónea.