Anticoncepción hormonal contemporánea y el riesgo de cáncer de mama

Autores: MØrch, LS et. Alabama.

Fuente: NEJM 2017; 377: 2228-39

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700732

El uso de anticoncepción hormonal se ha relacionado con el cáncer de seno, lo que aparentemente aumenta el riesgo de la enfermedad. Se ha sospechado durante años que esta asociación se debió al estrógeno presente en las preparaciones. Los productos orales actuales ahora contienen cantidades variables de progesterona. Algunos dispositivos intrauterinos están impregnados de variaciones de progesterona. Para las mujeres posmenopáusicas, la progesterona en la terapia de reemplazo hormonal combinada (estrógeno y progesterona) se asocia con un mayor riesgo de cáncer de seno. Es posible que la progesterona en los anticonceptivos orales e intrauterinos también aumente el riesgo de cáncer de seno.

Los investigadores siguieron a más de 1.7 millones de mujeres danesas en el estudio danés de registro de hormonas sexuales, que se estableció para evaluar los efectos del uso de hormonas en los riesgos de cáncer y enfermedades cardiovasculares. El seguimiento fue de 17 años. Se documentó el uso de anticonceptivos y diagnósticos de cáncer de seno entre los participantes.

El riesgo relativo de desarrollar cáncer de seno fue 1.2 veces mayor entre las mujeres que usaron anticonceptivos hormonales orales en comparación con las mujeres que nunca lo habían usado. Este riesgo fue esencialmente el mismo para las mujeres que usaron los dispositivos intrauterinos. El riesgo aumentó con el aumento de la duración del uso de anticonceptivos. Curiosamente, las mujeres que usaron anticonceptivos durante cinco o más años habían aumentado persistentemente el riesgo de cáncer de seno durante al menos cinco años después de suspender el medicamento.

El estudio tiene algunas debilidades. Muchos expertos creen que un resultado (cáncer de seno) puede estar relacionado con una causa específica (anticonceptivos hormonales) solo si el riesgo relativo es 2 o mayor. Un riesgo relativo de 1.2, incluso si es estadísticamente significativo, no es lo suficientemente alto como para concluir que la anticoncepción hormonal aumenta el riesgo de cáncer de seno.

Además, las edades de las mujeres estudiadas fueron de 15 a 49 años, mientras que la mayoría de los cánceres de seno se diagnostican después de los 50 años. Entre los participantes, los factores de riesgo de cáncer de seno, como la exposición personal al estrógeno (como la edad con el primer período), el alcohol El consumo y el nivel de actividad física no se registraron. Además, los antecedentes familiares de cáncer de mama solo se consideraron si los familiares afectados eran premenopáusicos en el momento del diagnóstico.

Si bien este estudio plantea la posibilidad de un mayor riesgo de cáncer de seno con la anticoncepción que contiene progesterona, el riesgo parece ser pequeño y puede haber otros factores responsables del desarrollo del cáncer de seno en estas mujeres. Las mujeres que consideran dicha terapia deben discutir sus riesgos individuales, beneficios y objetivos de salud con su médico.