Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar *

1) No ordene de manera rutinaria resonancia magnética de seno en pacientes con cáncer de seno nuevo.

Después de un nuevo diagnóstico de cáncer de seno, la IRM de seno puede ser útil en pacientes seleccionados para ayudar a las decisiones de tratamiento. Sin embargo, existe una falta de evidencia de que el uso rutinario de la IRM disminuya la recurrencia del cáncer, la muerte por cáncer o la necesidad de una nueva operación después de la cirugía de tumorectomía. El uso rutinario de la resonancia magnética se asocia con una mayor necesidad de procedimientos posteriores de biopsia de seno, mayores tasas de mastectomía, retrasos en el tiempo de tratamiento y un mayor costo de la atención.

2) No extirpe rutinariamente todos los ganglios linfáticos debajo del brazo en pacientes que se someten a una tumorectomía por cáncer de seno.

Después de un nuevo diagnóstico de cáncer de mama invasivo, la mayoría de las pacientes sometidas a extirpación parcial de mama (tumorectomía) se benefician de una "biopsia de ganglio centinela (SN)", un procedimiento que elimina una pequeña cantidad de ganglios linfáticos debajo del brazo. En el pasado, los pacientes con cáncer en cualquier SN se sometieron a una cirugía adicional para extirpar más ganglios. La evidencia reciente sugiere que no es necesaria una cirugía adicional de ganglios en pacientes con cáncer que se encuentran en menos de tres SN, si el paciente recibe otros tratamientos contra el cáncer recomendados.

3) No ordene habitualmente pruebas genéticas especializadas en todas las pacientes con cáncer de mama nuevo.

Existen múltiples pruebas nuevas de "firma de múltiples genes" que brindan a los pacientes seleccionados información sobre su riesgo de morir de cáncer o la probabilidad de que se beneficien de la quimioterapia. Estas pruebas son útiles en pacientes seleccionados. No hay evidencia de que se deban usar de manera rutinaria. Estas pruebas no deben realizarse en pacientes que indican que los resultados de la prueba no cambiarían su elección de tratamiento.

4) No vuelva a operar rutinariamente en pacientes con cáncer invasivo si el cáncer está cerca del borde del tejido de la tumorectomía extirpado.

Pacientes sometidos a extirpación parcial del seno (tumorectomía) del seno para cáncer invasivo beneficiarse de la reoperación para extirpar más tejido mamario si la revisión microscópica del tejido mamario de tumorectomía indica células cancerosas en el borde del tejido. Sin embargo, si las células cancerosas están cerca del borde, pero no en el borde real, entonces la evidencia reciente sugiere que es seguro evitar la reoperación.

5) No realice rutinariamente una mastectomía doble en pacientes que tienen un solo seno con cáncer.

Después de un nuevo diagnóstico de cáncer de seno en un solo seno, muchos pacientes desean extirpar ambos senos, creyendo que su riesgo de cáncer en el otro seno es alto y que su tasa de cura del cáncer mejorará con la mastectomía doble. La mastectomía doble no debe realizarse de forma rutinaria en estos pacientes hasta que se les haya proporcionado información adecuada y comprensible sobre el riesgo generalmente bajo de desarrollar cáncer en el otro seno y la efectividad mínima, si la hubiera, de la mastectomía doble que mejora su esperanza de vida.

* "Estos artículos se proporcionan únicamente con fines informativos y no tienen la intención de reemplazar el juicio independiente de un profesional médico o como un sustituto de la consulta con un profesional médico. Los pacientes con preguntas específicas sobre los elementos de esta lista o su situación individual deben consultar a su proveedor de atención médica. Pueden surgir nuevas pruebas después del desarrollo de estos elementos. La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama no es responsable de ninguna lesión o daño que surja de o esté relacionado con el uso de estos artículos o cualquier error u omisión ". (Accesible en https://www.choosingwisely.org/clinician-lists/)

Medidas de adecuación y valor para los cirujanos de seno y sus pacientes: la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de seno que elige la iniciativa sabiamente Landercasper, J et al. Ann Surg Oncol (2016). doi: 10.1245 / s10434-016-5327-8

https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-016-5327-8/fulltext.html