Enfermedad de Zuska: una infección del pezón
La enfermedad de Zuska (ZD), también conocida como enfermedad de Zuska-Atkins, es un trastorno raro y a menudo doloroso que se caracteriza por fístulas de los conductos mamarios y abscesos recurrentes ubicados dentro y alrededor del pezón. Zuska fue el primero en describir esta afección en 1951. En los años siguientes, diferentes autores propusieron otros nombres, como fístula mamilar, ectasia del conducto mamario, fístula lactífera, mastitis periductal o absceso periareolar.
ZD generalmente afecta a mujeres jóvenes durante sus años fértiles. La ZD es más común en mujeres que fuman cigarrillos. No está asociado con el embarazo o la lactancia. Ocurre en 1-10% de las mujeres, y también puede ocurrir en hombres.
La ZD es causada por el taponamiento y el bloqueo de los conductos mamarios debido a cambios anormales en los conductos, llamados metaplasia escamosa de los conductos lactíferos. Un factor significativo para este cambio ductal es fumar cigarrillos.
La enfermedad de Zuska puede presentarse en etapas.
- En la primera etapa, hay agrandamiento y taponamiento de los conductos cerca del pezón. Esta etapa puede ser asintomática (el paciente no tiene síntomas) en el 30% de los casos.
- La siguiente etapa incluiría los conductos que se llenan de pus y escombros. Este cambio ductal causa dolor de seno relacionado con el ciclo esporádico, recurrente y no menstrual cerca y alrededor del pezón. Entonces se pueden desarrollar abscesos en el área del pezón que pueden ir acompañados de enrojecimiento, fiebre, hinchazón y secreción purulenta desde el borde del pezón.
- La etapa final es el desarrollo de un tracto de drenaje o seno. Esto se llama fístula periareolar, que es una conexión entre un conducto subareolar y la piel. Un hallazgo característico es el drenaje lechoso o pastoso del tracto sinusal del pezón. Esto casi siempre está asociado con un pezón invertido.
Es importante diferenciar la ZD del cáncer de seno. Se debe controlar cuidadosamente a las pacientes para asegurarse de que no tengan cáncer de seno, lo que puede incluir un examen físico, una mamografía y una ecografía. En la enfermedad de Zuska, las imágenes mamarias pueden mostrar una masa quística o, a veces, múltiples masas quísticas. Es posible que se deba obtener una biopsia o una muestra de tejido para descartar el cáncer.
El tratamiento de ZD puede requerir antibióticos. Los abscesos deben drenarse cuando alcanzan "una cabeza". Las bacterias que viven con y sin oxígeno (bacterias aeróbicas y anaeróbicas) pueden aislarse en cultivos de pacientes con ZD, siendo los organismos más comunes anaeróbicos. Peptostreptococos junto con aerobic Estafilococos.
La cirugía es el único tratamiento curativo para una fístula lactífera, un tracto de enfermedad entre el absceso y la piel del seno. La escisión central de la fístula y todo el tejido mamario infectado asociado es el tratamiento definitivo. Dejar de fumar también es esencial para ayudar a prevenir las recurrencias de ZD.
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