Riesgos de 20 años de recurrencia del cáncer de mama después de suspender la terapia endocrina a los 5 años

Autores: Hongchao P, et. Alabama.

Fuente: NEJM 2017; 377: 1836-46

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1701830

La terapia endocrina (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa) se usa de manera rutinaria para mujeres que han tenido cáncer de seno positivo para el receptor de estrógeno (ER). Las recomendaciones iniciales fueron para cinco años de uso. Este régimen reduce las tasas de recurrencia y mejora la supervivencia específica del cáncer de mama. La información más reciente respalda la terapia continua durante 10 años porque la recurrencia se reduce aún más. Sin embargo, algunas mujeres tienen efectos secundarios significativos de los medicamentos y no están dispuestas a continuar más allá de los cinco años.

Los investigadores reconocieron que, para que una mujer decida extender su terapia endocrina por 10 años, debe comprender los riesgos y los beneficios de hacerlo. El grupo investigó los patrones de recurrencia entre mujeres con cáncer de mama en estadio temprano positivo para ER durante un período prolongado de tiempo.

Se reunieron casos de más de 62,000 mujeres con cáncer de seno con ER positivo. Los tumores tenían un tamaño de 5 cm o menos. No participaron más de 9 ganglios linfáticos por mujer. Se siguieron los casos para medir las tasas de recurrencia y muertes específicas por cáncer de mama. El seguimiento fue de 20 años.

Las tasas de recurrencia de la enfermedad aumentaron constantemente durante al menos 15 años después de que finalizaran los 5 años programados de terapia endocrina planificada. Las mujeres sin ganglios positivos (N0) tuvieron una tasa de recurrencia de 20 años del 22%. La tasa fue del 31% para las mujeres con 1-3 ganglios positivos (N1-3). La tasa aumentó al 52% para las mujeres con 4-9 ganglios positivos (N4-9). Los cálculos encontraron que el riesgo de muerte a los 20 años era del 15% con la enfermedad N0, el 28% con la enfermedad N1-3 y el 49% con la enfermedad N4-9.

Al igual que con el estado ganglionar, los tamaños de los tumores estaban directamente relacionados con las tasas de recurrencia y muerte específica por cáncer de mama. Estas tasas también aumentaron constantemente durante el período de tiempo observado de 20 años. Incluso las mujeres con enfermedad más pequeña y con ganglios negativos tenían riesgos de recurrencia del 13% hasta el año 20. El grado del tumor también se relacionó con los resultados, pero no parecía tan significativo como el estado de los ganglios linfáticos y el tamaño del tumor con el tiempo.

Los investigadores trataron de identificar un grupo de mujeres para quienes solo 5 años de terapia endocrina serían suficientes. Determinaron que solo las mujeres mayores de 70 años o con mala salud deben considerarse para un régimen tan corto, porque su riesgo de muerte por otras causas puede ser mayor que el riesgo de muerte por cáncer de seno.

Hubo algunos inconvenientes en el diseño del estudio, incluido el hecho de que algunos de los participantes no completaron 5 años de terapia endocrina. Esto puede haber hecho que los resultados parezcan peores de lo que realmente fueron. Sin embargo, la información sigue siendo abrumadora de que se espera que las mujeres con cáncer de mama ER positivo en etapa temprana se beneficien de la terapia endocrina continua durante 10 años.