Ensayo de puntuación de recurrencia de 21 genes como predictor de la administración de quimioterapia adyuvante para el cáncer de mama en estadio temprano: un análisis de uso, implicaciones terapéuticas y perfil de disparidad

Autores: Jasem, J. et. Alabama.

Fuente: JCO, doi: 10.1200 / JCO.2015.65.0887

www.jco.ascopubs.org/content/early/2016/03/17/JCO.2015.65.0887.abstract

Tradicionalmente, a los pacientes con tumores de cáncer de mama de más de 1 centímetro (aproximadamente ½ pulgada) se les ofreció quimioterapia adyuvante (postoperatoria). Sin embargo, muchas de estas personas no recibieron ningún beneficio. Los investigadores comenzaron a buscar formas de determinar quién se beneficiaría y quién no se beneficiaría de tomar quimioterapia adyuvante.

Genomic Health ofrece un análisis de puntuación de recurrencia (RS) que los proveedores pueden usar para guiar sus recomendaciones de tratamiento. La RS de una paciente indica qué tipo de beneficio (riesgo de recurrencia del cáncer de seno en 10 años) podría obtener la paciente al agregar quimioterapia adyuvante a su régimen de atención de cáncer de seno. Está claro que esta prueba ha afectado en gran medida la forma en que se brinda atención para el cáncer de seno en este país.

Los investigadores de este estudio observaron que, aunque se espera que el ensayo RS proporcione una atención más uniforme en pacientes con cáncer de mama, existen oportunidades para que la prueba exacerbe las diferencias en la prestación de atención. Observaron el impacto del uso del ensayo RS entre más de 143,000 mujeres diagnosticadas con cáncer de seno entre 2004 y 2012. El ensayo RS se utilizó para el 54% de estos sujetos.

El grupo descubrió que había menos posibilidades de que el ensayo RS se usara para razas negras y otras razas no blancas. Las mujeres que tenían seguro de salud gubernamental también tenían menos probabilidades de recibir el análisis. Los pacientes atendidos en centros académicos, pacientes con tumores más grandes, grado tumoral más alto y células aisladas en un ganglio linfático axilar tenían más probabilidades de recibir el ensayo. El ensayo se usó con más frecuencia en los últimos años del estudio.

Existen pautas estándar sobre el uso del ensayo. Sin embargo, se realizaron ensayos en algunos pacientes cuyas características de enfermedad no cumplían con esas pautas. Es más probable que el ensayo se use fuera de las pautas nacionales en pacientes más jóvenes, pacientes negros, pacientes con un mayor grado tumoral, pacientes masculinos y pacientes atendidos en instalaciones comunitarias. Además, los pacientes con seguro gubernamental tenían una mayor probabilidad de que el ensayo se utilizara fuera de las pautas estándar.

El grupo señaló que algunas de las diferencias en el uso del ensayo RS probablemente reflejan una mayor conciencia de la importancia de la biología tumoral en la toma de decisiones para la atención del cáncer de mama. Los estudios clínicos previos y los detalles de los resultados del ensayo RS pueden facilitar un enfoque muy individualizado para el cuidado de un paciente, y las diferencias en el uso del ensayo RS pueden reflejar esto. Sin embargo, el estudio encontró notables discrepancias en el uso del ensayo RS para ciertas poblaciones, y se necesita más investigación sobre estas diferencias.