La quimioterapia neoadyuvante desempeña un papel cada vez más destacado en el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado. Para tumores grandes en la presentación inicial, la terapia neoadyuvante está indicada para disminuir el tamaño del tumor y aumentar la tasa de conservación del seno. Las pacientes que desean someterse a una cirugía conservadora de seno (BCS) pero no son candidatas al diagnóstico pueden beneficiarse de la terapia neoadyuvante con tasas de BCS de hasta 72.3%. Hay muchos otros casos en los que se puede considerar la terapia neoadyuvante, por ejemplo, pacientes con cánceres de mama quimioresponsables como el receptor de factor de crecimiento epidérmico humano (HER) 2-positivo y cáncer de mama triple negativo (TNBC). Si un paciente se presenta con afectación ganglionar, entonces iniciar la atención multidisciplinaria con quimioterapia se ha convertido en un lugar común con tasas de respuesta patológica completa cercanas al 40%. Las imágenes PET de mama (BPI) pueden facilitar el tratamiento de pacientes sometidas a quimioterapia neoadyuvante para tumores de gran tamaño, subtipos de quimio-respuesta y / o compromiso ganglionar.

Las imágenes PET de mama (BPI) requieren la inyección intravenosa de una pequeña cantidad de fluorodeoxiglucosa flúor-18 seguida de una espera de una hora para que las células cancerosas metabólicamente activas absorban el marcador. Las exploraciones tomográficas se realizan con la paciente sentada y los senos suavemente comprimidos entre dos detectores. El posicionamiento es análogo a la mamografía que proporciona una correlación de imagen fácil. La tecnología BPI demuestra una resolución espacial intrínseca de 1,6 mm. Se ha documentado una alta sensibilidad y especificidad para esta herramienta de imágenes mamarias, 92.5% y 91.2% respectivamente.

También se pueden obtener vistas axilares y los estudios clínicos iniciales han demostrado una alta especificidad y VPP, pero una sensibilidad más baja, 99%, 92% y 46% respectivamente. Varios factores afectan la detectabilidad de la lesión en la obtención de imágenes BPI de la axila, principalmente lesión a la actividad de fondo, nivel de ruido de fondo y ubicación de la lesión.

Cuando se usa para la evaluación inicial de la paciente con cáncer de mama recién diagnosticado, BPI puede identificar tumores más grandes de lo que se vio previamente con la imagenología estándar de la mamografía y la ecografía o como se señaló en el examen físico. Esto podría convertir a algunos pacientes para recibir atención neoadyuvante de manera adecuada antes de la intervención quirúrgica. Con el inicio de la quimioterapia neoadyuvante (NAC, quimioterapia antes de la cirugía), la repetición de la imagen PET puede monitorear la respuesta al tratamiento. Los datos definitivos no están disponibles actualmente, pero algunos sitios han investigado el uso de una exploración repetida después de la primera terapia para evaluar la respuesta con una posible alteración del tratamiento de quimioterapia y para predecir posibles tasas de respuesta completa. Más comúnmente, una exploración se repite después de completar la terapia, antes de la cirugía, para confirmar la capacidad de someterse a un procedimiento de conservación del seno. Los datos clínicos piloto que utilizan BPI para caracterizar el tamaño del tumor en la dimensión más grande y el valor máximo de absorción de la lesión (PUV máx.) Antes y después del NAC correlacionado con la patología quirúrgica final han mostrado una gran promesa con una sensibilidad del 90.69% y una especificidad del 94.73%.

Clásicamente, se ha realizado una disección de ganglios axilares para pacientes con una axila clínicamente positiva identificada antes de la NAC. Cada vez se acepta más que la biopsia del ganglio centinela se puede realizar para esos pacientes si se puede documentar una respuesta clínica completa a la quimioterapia y se puede recuperar un número adecuado de ganglios en el momento del procedimiento centinela. La imagen PET de mama de la axila tiene una capacidad limitada para ver de forma rutinaria la enfermedad ganglionar de menos de 6 mm, pero es muy precisa para lesiones más grandes y se puede usar fácilmente para controlar la terapia. La especificidad y el valor predictivo positivo son superiores a otras herramientas de imagen.

Se necesitan más estudios para confirmar el papel de las imágenes PET de mama en pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante. El trabajo inicial muestra un papel en el manejo del momento de la cirugía y la quimioterapia, evaluando la axila y posiblemente modificando los tratamientos de quimioterapia basados en la respuesta tumoral a la quimioterapia.

Estudio de caso: respuesta patológica completa (pCR); IDC multifocal después de quimioterapia

BPI antes de la quimioterapia:

BPI sin absorción residual después de la quimioterapia:

BPI = imágenes PET de mama

Dimensión más grande 4.5 cm; PUVMAX 6.2

Imágenes cortesía de la Dra. Jane Nelson, Austin Cancer Center, Austin, TX