Recomendaciones actualizadas para el manejo del dolor después de la cirugía de mama
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Las muertes relacionadas con el uso de opioides continúan aumentando y la mayoría de los estadounidenses tienen su encuentro inicial con los opioides en el entorno quirúrgico. El control del dolor después de la cirugía de seno puede ser muy exitoso con bloqueos nerviosos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y anestesia local. Esta población de pacientes puede evitar el riesgo de adicción a los opioides.
Rao, R., Jackson, RS, Rosen, B. et al.
Control del dolor en la cirugía de mama: encuesta sobre la práctica actual y recomendaciones para optimizar el manejo — Sociedad Americana de Cirujanos de Mama Grupo de trabajo sobre opioides / control del dolor.
Ann Surg Oncol (2020). https://doi.org/10.1245/s10434-020-08197-z
La crisis de los opioides sigue siendo un problema de salud pública en los Estados Unidos. Como la cirugía proporciona el encuentro inicial para la mayoría de los estadounidenses con las recetas de opioides, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama (ASBrS) creó un grupo de trabajo para evaluar los opioides y el tratamiento del dolor entre pacientes de cirugía de mama. El grupo evaluó la literatura actual y emitió una encuesta a sus aproximadamente 3,000 miembros con respecto a sus prácticas clínicas actuales.
Según los resultados de su encuesta, ASBrS informó que la anestesia local era el enfoque más común para el control del dolor por parte de los cirujanos mamarios. Estudios previos mostraron que la anestesia local reduce el dolor de manera constante en el postoperatorio inmediato y no compromete la precisión del radiotrazador para la biopsia de ganglio linfático centinela. Muchos procedimientos de anestesia regional, como el bloqueo pectoral, proporcionan un alivio adicional del dolor y disminuyen la cantidad de uso de narcóticos. Sin embargo, el 43% de los cirujanos mamarios que respondieron a la encuesta informaron que no administran estos bloqueos regionales.
La encuesta ASBrS también mostró que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizaron en el 96% de los pacientes sometidos a tumorectomía o biopsia por escisión. Los estudios sobre el uso de AINE en cirugía mamaria mostraron una mejoría en el dolor perioperatorio, pero deben evitarse en aquellas personas con contraindicaciones, como insuficiencia renal. Muchos cirujanos que completaron la encuesta ASBrS informaron cambios recientes en sus estrategias de manejo del dolor en los senos, con un 76% de disminución del uso de opioides. Las recomendaciones específicas incluyeron la reducción del número aceptable de píldoras prescritas para una operación dada, con 10 píldoras o menos recomendadas para pacientes con lumpectomía.
El estudio identificó una mayor necesidad de un uso más extendido de bloques para el manejo del dolor en pacientes con mama. Para las mujeres que se someterán a una mastectomía parcial, también conocida como lumpectomía, es beneficioso discutir su plan de control del dolor antes de la cirugía.
