Hiperplasia atípica de la mama: evaluación de riesgos y opciones de manejo
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"Cuanto más joven es una mujer cuando recibe un diagnóstico de hiperplasia ductal atípica, es más probable que se desarrolle cáncer de seno ..." en su vida; sin embargo, si las mujeres con hiperplasia ductal atípica toman medicamentos para prevenir el cáncer de seno, su riesgo de desarrollar cáncer de seno puede reducirse en más del 40% y hasta aproximadamente el 80%.
RIESGO:
- "Cuanto más joven es una mujer cuando recibe un diagnóstico de hiperplasia ductal atípica, es más probable que se desarrolle cáncer de seno".
- "La hiperplasia atípica confiere un riesgo absoluto de cáncer de mama posterior del 30% a los 25 años de seguimiento".
- "La incidencia acumulada de cáncer de mama pareció aumentar linealmente las horas extras".
PREVENCIÓN:
Los "ensayos clínicos han demostrado que la reducción del riesgo farmacológico (tomar medicamentos para prevenir el cáncer) es efectiva en mujeres con hiperplasia atípica"Se ha demostrado que el tamoxifeno, el raloxifeno (Evista) y el exemestano reducen el riesgo de desarrollar cáncer de seno en mujeres con hiperplasia atípica.
"La educación sobre la quimioprevención (tomar medicamentos para prevenir el cáncer) debe describir el riesgo absoluto de cáncer de seno de una mujer, la reducción anticipada del riesgo y los riesgos absolutos de varios efectos secundarios".Los beneficios y riesgos personales de un individuo de tomar medicamentos para reducir el riesgo deben discutirse con su médico.CRIBADO:
"En la actualidad, no hay datos prospectivos que aborden el valor de la resonancia magnética para mujeres con hiperplasia atípica".Se necesitan estudios para determinar la recomendación de utilizar la resonancia magnética de mama de detección en pacientes con hiperplasia atípica. Por ahora, el uso de la resonancia magnética mamaria es una discusión para pacientes individuales y sus médicos.LÍNEA DE FONDO:
"El cáncer de seno no se desarrollará en la mayoría de las mujeres (con hiperplasia atípica)". E "Incluso entre aquellas en las que se desarrolla el cáncer de seno, el diagnóstico puede ocurrir a una edad en la cual el riesgo de muerte por otras causas es mayor que su riesgo de muerte por cáncer de mama ".
Resumen:
Hiperplasia atípica de la mama: ¿evaluación de riesgos y opciones de manejo?
Autores Lynn C. Hartmann MD, Amy C. Degnim MD, Richard J. Santen MD, William D. Dupont PhD, Karthik Ghosh MD
Fuente: N Engl J Med 2015; 372 (1): 78-89 Hiperplasia atípica de la mama: evaluación de riesgos y ...
La hiperplasia atípica se encuentra en aproximadamente el 10% de todas las biopsias benignas de mama. Hay dos tipos de hiperplasia atípica basada en la apariencia microscópica, hiperplasia ductal atípica e hiperplasia lobular atípica. Se consideran lesiones mamarias premalignas de alto riesgo. Cuando estas lesiones se diagnostican en una biopsia con aguja gruesa, se recomienda la escisión quirúrgica para descartar un cáncer de mama subyacente cercano. Con la hiperplasia ductal atípica, el riesgo de encontrar cáncer en el momento de la escisión quirúrgica es del 15% al 30%.
Una vez que una mujer es diagnosticada con hiperplasia atípica, tiene una incidencia acumulada de cáncer de mama (ya sea carcinoma ductal in situ o cáncer invasivo) del 30% en los próximos 25 años, según el estudio de la Clínica Mayo Clinic. El riesgo de cáncer de seno es mayor en las personas diagnosticadas con hiperplasia atípica a una edad más temprana y en aquellas con un mayor número de focos que contienen atipia. La Herramienta de evaluación del riesgo de cáncer de seno, que está disponible en línea y es ampliamente utilizada por los profesionales para aconsejar a las mujeres sobre su riesgo, subestima significativamente el riesgo de cáncer de seno en mujeres con hiperplasia atípica. Por lo tanto, los autores de este artículo recomiendan utilizar datos de incidencia acumulativa cuando hay hiperplasia atípica.
El 97% de la hiperplasia ductal atípica y el 88% de la hiperplasia lobular atípica tiene tinción de receptor de estrógeno, lo que significa que es estimulada por el estrógeno. Debido a esto, los medicamentos llamados moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (por ejemplo, tamoxifeno y raloxifeno) e inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, exemestano, anastrozol y letrozol) han demostrado en ensayos clínicos que reducen efectivamente el riesgo de cáncer de seno asociado con estas lesiones. . Un metaanálisis reciente de ensayos selectivos de modulador del receptor de estrógenos encontró una reducción relativa del 38% en el riesgo de cáncer de mama en quienes toman el medicamento. Las reducciones de riesgo relativo en el subgrupo de hiperplasia atípica fueron aún mayores y oscilaron entre 41% y 79%.
A pesar de la evidencia de que los medicamentos de quimioprevención funcionan, los pacientes son reacios a tomarlos debido al miedo a los efectos secundarios. Los síntomas vasomotores (es decir, sofocos, sudores nocturnos) no son infrecuentes; ocurrieron en 117 por 1000 mujeres de alto riesgo con tamoxifeno en el NSABP P-1 y en 67 por 1000 mujeres en exemestano en el ensayo MAP.3. Los riesgos graves asociados con el tamoxifeno y el raloxifeno están relacionados con eventos tromboembólicos, incluidas las trombosis venosas profundas y la embolia pulmonar, y son poco frecuentes. El riesgo de tromboembolismos venosos con estos medicamentos varía de 5.9 a 14 por 1000 mujeres. El tamoxifeno (pero no el raloxifeno o los inhibidores de la aromatasa) también se asocia con una mayor incidencia de cáncer de endometrio de 5,5 por 1000 mujeres, principalmente en las posmenopáusicas.
